体检做B超吓一跳 节育环不见了

(通讯员 王丽君 记者 严君臣)“恢复得挺好的，明天给你安排出院，”8月17日一早，南通大学附属瑞慈医院妇产科医生查房时的一番话，让病床上的张女士长舒了一口气。回忆起自己这10多天来的经历，张女士心里还有些后怕。现代快报记者了解到，之前张女士体检做B超却发现节育环不见了，检查后才得知它“越狱”到了腹腔里，只能做手术取出。

△术中X光，可清晰看到节育环

据介绍，张女士今年27岁，2019年6月生完第一胎宝宝。考虑到近几年都没有二胎计划，产后4个月时，张女士在县区一家医院放置了节育环。之后张女士没感觉到什么不适，也一直没有来过例假，就从来没想到去复查。

2020年8月初，张女士参加单位体检做B超时，张女士告诉医生自己产后放置了节育环。结果检查后，医生却惊讶地发现，节育环不在宫腔内。

听到医生的话，张女士吓出了一身冷汗。节育环能去哪里?为了找到这枚消失的节育环，当天张女士加做了个腹部CT，结果显示，“子宫上方环形金属密度影，节育环异位”。这枚节育环，竟然已经神不知鬼不觉地从子宫穿孔，跑到了腹腔里。

因为病情复杂，当地医院建议张女士尽快去上级医院，之后张女士来到南通大学附属瑞慈医院妇产科就诊。

如何完整取出节育环，同时又要将对张女士的伤害降到最低?为此，妇产科特意为张女士组织了一次术前多学科会诊。考虑到传统开腹手术创伤及风险都很大，而且术后恢复慢，医生为她选定了腹腔镜微创手术。为了预防异位节育器导致邻近脏器损伤，术前医生做了充足准备，并给张女士进行了肠道清洁灌肠。

术中，张女士的主治医生，瑞慈医院妇产科吴忠新主任医师发现，情况比她想象得还要复杂。无论是子宫后壁陈旧性愈合疤痕的浆膜面，盆腹腔内，还是部分乙状结肠和盆腔壁的粘连处，都没有找到节育环。这下只有一种可能了，这枚节育环，已经“越狱”到了肠管里，这已经超出了妇产科的范畴，妇产科紧急联络普外科，把普外科副主任胡伟请上了手术台。

通过反复的X光定位，医生终于发现了节育环的踪迹，这枚“O”型节育环已经跑到了乙状结肠中段右侧系膜内，并且穿透了乙状结肠右侧壁肌层，贯穿肠腔。医生分离切开肠系膜后，看见有近一半的节育环嵌顿在肠腔内。之后胡伟和吴忠新相互配合，将节育环完整取出，并根据术中谈话时患者家属选择的手术方案，对肠壁的两处瘘孔进行了修补缝合，手术顺利结束。

医生提醒：

节育环虽方便，放置有条件且要复查

张女士仔细回忆后说，自己大便次数增多，而且经常会有腹泻的感觉，现在想想，可能就是这枚节育环惹的祸。据吴忠新介绍，放置宫内节育环存在一定的术后并发症，如节育器异位、嵌顿或断裂、下移或脱落、带器妊娠等，其中宫内节育器异位于子宫外甚至导致邻近脏器如膀胱、肠管等损伤是最严重的并发症，但一般较少发生，像张女士这样已经完全嵌入肠管的病例很罕见。

吴忠新表示，一般顺产42天后，剖腹产6个月以后可以常规放置节育环，同时要1个月、3个月、6个月直至每年都进行一次复查。但是张女士产后子宫恢复情况不佳，当时尚在哺乳期，子宫体较软，上环容易穿孔，再加上一直没有进行及时的复查，才导致了今天的状况。

吴忠新提醒广大女同胞，在上环前一定要提前做好身体检查，让妇产科医生评估一下，自己是否符合放置节育环的条件。之后，医生会帮助你选择适合自己子宫大小的节育环。放置节育环后，要遵医嘱，定期去医院进行检查，以免放置节育环期间出现节育环脱落、移位的情况。如果节育环已到期限，或者上环后感到明显不适应，应该及时到正规医院取环。