江宁中医院“神肾联合”成功救治尿毒症伴脑出血术后患者

近日，一名尿毒症合并脑出血术后的七旬女性患者由120转运至江宁中医院，经神经外科及肾病科联合救治40天后转危为安，康复出院!
据患者家属介绍，老太太是尿毒症患者，年初刚做了左前臂动静脉瘘，准备7月份到当地医院进行血液透析，不料突发剧烈头痛，在当地医院急诊检查，提示颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血，于是立即施行颅内动脉瘤栓塞术。然而术后康复并非一帆风顺，患者病情始终不见好转，意识时而昏迷，时而清醒，并伴有活动障碍，辗转多家医院治疗未见明显改善。患者饭吃不下，路也走不了，情况非常糟糕，家属十分焦急。
经病友推荐，得知江宁中医院神经外科在脑出血诊治方面经验丰富，家属一番商量后，将患者送往该院治疗。考虑到患者既往有尿毒症病史，急查肾功能，提示肌酐500umol/L以上(图1)。神经外科医生联系肾病科宋扬主任会诊后，鉴于患者脑出血术后，且行动不便，建议患者行床边无肝素透析方案(图2)，每隔一天执行一次。然而，透析时又遇新的困难，患者左前臂动静脉瘘处无法进行满意透析，经血透室王桂花护士长及肾内科医护人员共同协作，行右下肢股静脉穿刺，最终成功实施透析。定期复查肾功能，提示肾功能改善明显。 正当大家以为肾功能改善后，患者的状况会一路好转，然而，患者并未出现想象中的明显改善。复查血细胞分析，发现患者中度贫血，且患者仍然呈持续性头痛及精神萎靡。针对这一情况，神经外科及肾病科的专家们又开展了详细地交流讨论，并提出了治疗建议：对患者施行腰大池引流术(图3)，减少出血对脑血管的痉挛刺激以缓解头痛症状;每日输注2个单位悬浮红细胞、口服鹿血晶1—2g/日，改善血红蛋白至100g/L以上;通过鼻饲管，每日输注能全力两瓶，改善患者营养状况;继续隔日床边血液透析。 在神经外科与肾病科的通力协作和精心救治下，患者精神状态逐渐改善、饮食睡眠不断好转，住院40天后，恢复良好，复查颅脑CT(图4b)较入院时(图4a，红色箭头处指示颅内血肿)明显吸收。患者行走自如，满意出院!(神经外科、宣传科)