对基层医疗卫生工作的思考

随着经济社会的不断发展，居民群众对健康的需求日益呈现多样化、高端化趋势，随着医学不断进步，基层卫生院如何适应需求，在满足居民群众日益增长的健康需求的同时，不断构建有序的就医秩序，提高卫生服务效率，是摆在基层卫生院面前值得思考的课题。

一，适应发展和需求:

(一)不断提升服务能力。基层卫生院工作应以保障群众健康为核心，以保障辖区居民健康权益为要务，在不断加强卫生服务建设的同时，提升服务能力和水平。

(二)加强精细化规范化管理。在狠抓就医环境秩序的前提下，一要针对患者就医刚性需求不断加大服务投入，针对辖区群众就医实际，采取切实有效的措施，做好群众就医服务。二要加强健康教育，提高患者对疾病的自我认知和保健能力，在不同时期开展有效地健康教育。三要完善分级诊疗制度，明确自身功能定位和服务范围，建立有效的双向转诊机制，鼓励患者优先在基层就诊。四要加强基层卫生院机构建设，提高医疗管理水平，在改善服务设施和条件的同时，提高医务质量。

(三)加速数智信息化建设。在不断提高服务效率的基础上，利用现代信息技术推进医疗信息化和智能化建设，提高健康服务效率和水平，加速建立和完善区域医疗信息共享机制，实现医疗大数据互联互通，通过拓宽医疗服务覆盖面和可及性，开展线上线下医疗咨询、预约挂号、电子病历管理、慢病管理服务等，从方便患者就医出发，满足基层群众健康需求。

(四)强化要素形成合力。一是要做好医疗政策的制定和实施，加强对医疗服务要素管理;二是要加强对医疗机构诊疗行为监管，提高医疗服务质量和效率;三是要加大对基础卫生健康事业的投入，保障基层医疗卫生工作正常运转;四是要加强监管监督，维护好基层医疗卫生服务秩序。

二、工作意见和建议:

基层医疗卫生服务工作是全社会卫生健康工作不可分割的一部分。基层医疗卫生机构是看病的，是保障患者恢复健康的，应当以服务群众就医为目标。基层医疗服务既要惠及居民群众，又要实现规范性、公平性，用可及的服务，贴近居民群众，解决他们的健康问题和困难实际。

(一)完善医疗管理体系。一是要明确工作范围，进一步细化医疗服务标准。二是要建立科学有效的管理方式。推行按病种付费并根据不同疾病特点，结合实际开展医治，并在治疗过程中，避免过度诊疗、过度用药。

(二)规范医疗服务行为。一是强化医疗监管。基层卫生院要不断加强日常监管，建立健全严格的医疗质量控制和诊疗规范体系，对医疗诊断、治疗、检查、用药等各个环节进行全程监控，避免过度医疗行为发生。二是推进医院规范化管理，制定合理的诊疗制度，减少不必要的检查、检验和治疗，确保患者得到科学、有效、经济的医治。三是建立医疗核心制度，将医疗管理触角延伸到医务工作方方面面，实行评价考核积分制度，促使医务人员自觉遵守各项医疗政策和医院规章制度。

(三)提升医疗监管效能。一是完善智能监控系统，实现医务管理互联互通，利用大数据、人工智能等技术，建立全方位、全流程的闭环管理，确保全智能监控体系运用。对实时诊疗行为进行智能分析，及时发现异常和潜在风险，实现从事后审核向事前、事中的业务指导及前置监管转变。二是加强部门间的协同联动。建立健全以医疗职责互联互通、信息资源共享的诊疗模式，实现“一站式”全流程服务。

(四)优化医疗资源配置。一是加强基层医疗卫生建设。加大基层医疗卫生基础设施投入，在提升服务能力和水平的同时，加强健康管理和治未病能力建设，引导患者基层首诊、双向转诊，避免盲目涌向大医院，造成大医院人满为患。同时，从疾病早发现、早治疗入手，把降低大病发生率和减低治疗成本作为惠民措施加以落实。二是推进分级诊疗制度完善。在建立健全分级诊疗制度的同时，明确基层医疗卫生机构功能定位和服务范畴，通过政策引导和经济杠杆，鼓励患者在基层医疗机构就医，对未经转诊直接到上级医院就诊的患者严格执行相关规定，降低医保报销比例，促进医疗资源合理利用。三是促进资源共享。在加强医共体、医联体建设的同时，加强基层卫生院专科建设，实现一院一特色，一院多特色。

(五)加强宣传教育。一是提高全员健康素养。开展经常性的居民健康教育，普及疾病预防知识，动员建立健康的生活方式，在不断增强居民群众健康意识、实现自我保健的基础上，减少因不良生活方式导致疾病的发生，从源头上阻断疾病源。二是引导辖区居民群众合理就医用药，通过各种渠道，如强化宣传、媒体报道、窗口服务等，广泛开展宣传教育，引导群众提高认识，树立正确的健康理念，避免盲目追求高端医疗和过度医疗服务，鼓励患者选择适合自身的医治方案。三是强化医务人员责任意识。在加强医务人员医德医风和职业道德教育的同时，不断开展培训，使其充分认识公共资源的重要性，从而自觉遵守医疗卫生各项规定，在合理诊疗、合理用药的基础上，做好服务。

四、结论

基层医疗卫生工作是一项系统性的复杂工程，涉及千家万户。提升基层卫生服务能力，不仅有利于基层群众身体健康，同时也有利于辖区经济发展。抓好基层卫生工作，应着眼长远、面向未来。

(作者:阜宁县新沟镇卫生院 张文海)