热射病，能不能大量喝冰水？

高温环境可以引发很多问题。普通老百姓通常习惯性的叫中暑，

医学界在习惯上把严重的中暑叫热射病------高温环境导致机体核心温度(通常是直肠测定温度)≥40℃。

无论是中暑，还是热射病，其核心治疗是：快速降温。

请注意，这里有“快速”这个修饰词。

因为降低体内温度的速率很重要。

目前的共识是：应尽量让体温下降速率>0.08°C/分钟，最佳降温速率是降温速率 >0.15°C/分钟，这对降低发病率和死亡率是有益的[1]。

这些共识性建议的依据是什么?

一项系统分析发现，以降温速率 >0.15°C/分钟作为标准，达到这快速降温的死亡率是521病人0死亡;相反的是，没有达到这个降温速率的死亡率是4.41%(有23人死亡)[2];

同时该研究还发现，达到快速降温标准的所有存活者，有后续并发症的概率是0.77%(4人);而没有实现快速降温的存活者，有后续并发症的概率是22.46%(117人)[2]。

我们可以发现，快速降低体温是核心，而且慢了还不行。

那么快速降温有什么好处呢?

1) 降低器官和组织温度，

2) 通过收缩皮肤和浅表组织中的血管来支持组织灌注，从而将血管内容量从外周循环移动到中央循环。

院前降温的主要目标是将体温迅速降低到正常范围，从而减少降温曲线下的面积(度-分钟)并保护对热最敏感的身体器官[3、4]

有医生担心：快速降温，导致皮肤和表浅组织血管收缩，导致体温不能更好地散出，不利于患者康复，但这个说法是错误的。

这错误说法怎么来的?

因为曾经有一个研究：让一些对没有中暑的健康普通人参与冷水浸泡 (CWI)，却发现最初的 8 到 10 分钟内没有变化或轻微升高(0.1-0.2°C )，即著名的Currie 反应[5]。

这个于1798年发现的现象，必须被强调是正常健康人身上发生的。而不是中暑的高温病人。

中暑导致体温增高的病人并非如此。

目前强调“冷水浸泡”(CWI)作为热射病的标准治疗的系统分析研究指出：CWI治疗可以让病人的体温能快速下降0.16-0.2°C/分钟;而其他治疗很难实现[4].

有一个中暑后高体温病人与普通健康人在CWI下的体温变化图(图1)，参考来源4.

实际上，ACSM的共识性文件给出了一个不同降体温治疗的体温下降速率的表格(图2)：

ACSM强调了现场积极予以冷水浸泡(CWI)治疗应作为首选[1]，如果不能CWI，则采用其他方式，并迅速转运到能够实施CWI的单位。

那问题出来了，热射病的最佳治疗是冷水浸泡(CWI)，却不能大量喝冰水。这是什么道理?

如果不能CWI，目前的共识选择是有冰但无浴盆，可将患者放在防水布或床单上，覆盖大量冰，然后用防水布或床单将其包裹。再用冷水冲刷病人，冰块中等程度融化时应立即补充。

也可以配合冷藏静脉用液体或者用于胃、腹膜或膀胱降温的冷灌洗液，尽管这没有充分证据支持(Uptodate临床顾问的建议)

静脉输入冷藏温度的生理盐水、林格氏液也是可以的。这一方面可以补充丢失水分，也对降温可能有益。

那么，问题出来了，冷水浸泡、冰块覆盖全身、冷水静脉输入等等都是有益的。怎么就口服大量冰水是不行的?

是担心冰水里没有盐吗?

如果是担心冰水里没有盐分，那也不是强调“冰水不能饮用”，而是说要补充冰盐水呀。

我们怎么就对冰有如此强的反感呢?这道理怎么来的呀?

参考资料：

1.ACSM Expert Consensus Statement on Exertional Heat Illness: Recognition, Management, and Return to Activity (2023年)

2.Filep EM, Murata Y, Endres BD, et al. Exertional heat stroke, modality cooling rate, and survival outcomes: a systematic review. Medicina (Kaunas). 2020; 56:589.

3.McDermott BP, Casa DJ, Ganio MS, et al. Acute whole-body cooling for exercise-induced hyperthermia: a systematic review. J. Athl. Train. 2009; 44:84–93.

4.Casa DJ, McDermott BP, Lee EC, et al. Cold water immersion: the gold standard for exertional heatstroke treatment. Exerc. Sport Sci. Rev. 2007; 35:141–9.

5.Currie, J. The Effects of Water Cold and Warm as a Remedy in Fever, London: Cadell and Davies, 1798.