指标评价框架下医院管理与发展的问题靶向

医院高质量发展离不开各项基础条件，离不开社会政策的支撑和扶持，也离不开自身的创新与发展。要发展就要进行微观管理模式的创新，包括充分调动广大医务人员的积极性和创造性，大力开展学科建设和人才培养，加强指标评价体系框架下管理与发展，研究管理问题的靶向，契合医院高质量发展评价指标在理论上应用，解决医院管理中应特别关注的问题，为解决医院日常管理活动中化解难题。

提升医院整体绩效。医院管理作为公共管理学科，其理论基础和学科逻辑与公共管理并无二致，因此，医院管理中的“大问题”亦可与公共管理中的问题相呼应。

其中一是微观管理问题，即管理者如何打破“程序规则——不良业绩——更多的程序规则”这种微观管理上的恶性循环;二是员工激励问题，即管理者如何激励员工努力并且有智慧地工作;三是业绩度量和提升的问题，即管理者如何以提升工作成效为目的来度量组织和员工的工作绩效。这三个“问题”之间存在一定的逻辑关联性，若解决了微观管理和员工激励的问题，工作业绩提升将成为一种可以预期的必然结果。

该观点对应到医院管理上，就是医院管理者应该如何理顺内部的微观管理机制，构建医院管理新体系;如何调动医务人员的内在积极性，提升医务人员的工作满意度和患者的就医满意度，提升医院的整体绩效。对“问题”关注，有助于医院管理者从起源和上游来透视管理中存在的问题，有利于抓住管理中的主要矛盾和关键环节，节约管理的资源投入。

解决医院管理问题。医院高质量发展评价指标体系包括五大方面。一是党建引领，主要考察院长负责制下的全面落实情况等;二是能力提升，主要聚焦于医疗服务能力、医疗质量等;三是结构优化，主要度量医疗服务收入和人员经费占比等;四是创新增效，主要考核智慧医院建设、医学技术创新等;五是文化聚力，主要关注患者满意度和医务人员满意度。

在通常意义上，医院管理既是由定量和定性的管理科学知识来解决，并应由党建来进行引领。其二者相较，往往容易通过党建工作方法来得到解决，而这恰恰又是刚性的医院管理体系所欠的。在现代医院管理制度和公立医院高质量发展的导向中，党建引领承担着柔性的粘合与链接的角色。

医院管理中能力提升、结构优化、创新增效三个部分则对应于医院的绩效考核和专门的指标体系进行测量和规制，在此框架下，医院高质量发展的指标体系则侧重于指明通过哪些路径来提升整体绩效，即能力提升、结构优化、创新增效三条道路。在此之间存在一定的递进关系，医院以能力提升为基础，以结构优化为导向，以创新增效为抓手，在立体层面上实现医院绩效的跨越式发展，迈向医院高质量发展。

提升医院管理质量。医院管理质量的优劣可通过患者满意度和医务人员满意度衡量，薪酬收入、自身职业规划、科研资源、工作环境建设等都是员工工作积极性的影响因素，也是医院高质量发展评价指标体系与医院管理问题异曲同工指向，因此研究医院高质量发展的策略亦可借鉴医院管理问题的思考框架。具体而言，基层医院想要实现高质量发展，就要进行微观管理模式的创新，充分调动广大医务人员的积极性和创造性，大力加强学科建设和人才培养。

医院管理指标体系中的党建引领，医院管理者可以与医院微观管理的模式创新结合起来，实现党建与业务发展的双赢局面。党建引领是实现医院业务发展，确保日常工作不跑偏的杠杆。

在双因素激励的视角下，医务人员的工作积极性不仅来源于薪酬、工作条件以及人际关系等外部需求，还来源于工作本身所带来的成就感与价值感等。因此医院管理者在关注医务人员工作满意度这个指标时，除了要积极满足医务人员工作中的外部需求，更要积极满足其内部需求，让医务人员充分体会到临床工作所带来的社会价值。在操作上，医务人员内部需求的强化和显性化可以与党建工作密切结合起来，通过党建与医学伦理方面的讲座、辅导、案例教学等活动，让医务人员不忘临床工作的初心，重温医学的圣洁与荣誉，强化医务人员为医学奉献的内在动机，激发医务人员的创造性与使命感。同时，在培养和聘用医务人员时，应注重工作动机的测查，遴选出具有良好公共服务动机的候选人，避免后续管理中的困境。

医院高质量发展指标体系框架下的能力提升、结构优化、创新增效等，其核心均可归结为学科建设与人才培养。

基层医院在人才培养方面，要开展与学科建设相适应的人才引进活动，包括引进学科带头人、高级职称专家、优秀的应届毕业生。还要注重为优秀人才搭建施展才能的平台，包括建立医院公共实验平台、科研实验室、名医工作室等。同时，要创新管理机制，创造良好的引才、育才、用才、留才的工作环境，完善人才激励机制，将医院的绩效分配向一线临床人员和科研人员适度倾斜等。

在学科建设方面，要牢固树立科研为临床服务的理念。医院的科研通常来源于临床问题，目标是为了更好地解决临床问题，提升患者的满意度，只有深度扎根临床的科研，才能让学科建设达到更高的层次。要重视基层临床科研团队的建设，特别是建立专职的临床科研团队，对重大的临床问题进行集中研判，这也是加快基层医疗单位科技创新的必然要求。从重视学科建设的战略方向出发，选择对于医院遴选出来的重点战略方向应在人、财、物方面予以倾斜性的支持，对于医院管理与发展方向，则应将方向相近、交叉融合、特色互补的学科进行整合，争取为医院发展积累优势学科。

基层医院创新与发展，既要着力于创新，又要考虑到发展，管理是发展的基础，创新则是医院发展的精髓。

(阜宁县硕集卫生院 夏文海)