建立优质高效的基层医疗卫生服务体系

医疗服务质量对高效医疗服务体系建立具有一定的影响。近年来，党中央明确指出，要深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色的基本医疗卫生制度，医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系。并着重提出公立医院高质量发展的新体系、新趋势、新效能、新动力、新文化，而排在首位的乃是医院高质量发展新体系建设。

建立高效的医疗服务体系，应聚焦居民健康需求

优质高效的基层卫生服务体系建立，需要政府和社会的大力支持。也需要政策层面加以落实，此很大程度依赖于整体社会医疗卫生服务体系的组建。其内涵与高质量发展是一致的。在推进医疗卫生领域高质量发展过程中，国家提出要以推进供给侧结构性改革为主线，实现由低水平供需平衡向高水平供需平衡跃升。强调建立优质高效的医疗卫生服务体系应以供给侧改革为主线，这一过程提示我们在建立高效的医疗卫生服务体系时，必须明确要满足人民群众的需求。因此，无论探讨分级诊疗、医联体、医共体建立还是优质高效服务体系的完善，其核心仍是关注基层群众的健康需求。

建立优质的医疗服务体系，应符合基层群众特点

优质高效的医疗服务供给，需要医疗卫生机构围绕当地社区居民健康需要进行分工协作，并为他们提供常见病诊治和初级医疗服务，以及提供专科医疗服务，形成分级治疗最基础的服务供给，并且按照基础职责范围，在基础模式下提升服务效率，通过一定的服务体系分工，在一定的资源下更好地满足居民健康需求，促进基层卫生服务效率提升。而当前基层社区面临一个突出的问题是，居民群众在接受医疗服务过程中存在信息缺失，需要看病，看什么病首先要确定到哪一级医院就诊，这个“就医”环节就需要医疗单位，有一个“分诊者”的角色，帮助群众选择与判断。承担这一角色需要基层卫生部门或社区卫生服务中心在为他们进行诊疗时，了解居民日常健康状况，对照健康档案，直接在接受诊疗服务上做选择。而从居民群众自身角度出发，某些人因缺乏相关信息，会倾向于回避可能的风险，追求更加确定的结果，通过到高级别的医院就诊来利用高质的医疗服务资源，这样，即使不同层级的医疗机构所提供的医疗服务虽已实现同质化，但由于居民缺乏信息的影响，而使高效的医疗卫生服务体系和分诊分级诊疗制度建设的有效性和可持续性难以得到保障。

建立有效的医疗服务体系，应提升基础服务质量

从医疗服务提供者角度看，不同层级的医疗机构是独立的经济主体，并不完全是整个医疗服务流程中的内容一体化服务环节，基层医疗机构所提供的医疗服务主要体现为门诊、住院形式，这种情况下必然出现纵向竞争，供给侧的分工就难以实现。尽管不断提倡合理就医，但居民群众的理念和行为，由干受“信息”影响，加之不同医疗机构间又存在服务质量上的差异，居民群众既然会倾向于选择超过自身实际需要的医疗服务。破解这一难题，从建设高效医疗卫生服务体系角度，分级诊疗制度和医联体建设不失为有益探索。建立医联体，形成服务共同体、责任共同体、利益共同体和管理共同体，这是目前分级诊疗和实行高效医疗卫生体系建设的有效路径，基于当前医疗卫生供给侧差异和不同层级的医疗机构存在质量差异和医疗供给不平衡问题，将不同层级卫生医疗机构资源合理整合在同一个以群众健康为导向的紧密型的服务体系之中，实现医疗服务合理分工，让高效医疗卫生服务向基层倾斜，并对基层医疗卫生机构提出高要求，以发挥基层卫生服务部门的主导作用，通过一系列政策引导和约束，推动基层卫生服务工作主动实现质量与服务提升，建立一整套行之有效的分工合作体系。

笔者认为，在高效服务体系建设过程中，应更加重视“高效”特别是在基层卫生服务层面进行改革，实现从根本上改变医疗卫生服务供给模式的改变，消除供给侧层面阻碍分工协作发展的固有矛盾，破解群众因信息服务缺失带来的不合理就医问题，真正建立起同质、同效、高质量发展的基层医疗卫生服务体系。

(盐城市大丰区草堰镇卫生院 张吉辉)