想护好你的肾，喝水的门道有多深？

医生总说多喝水，但怎么喝最科学?“肾虚”真是病吗?哪些坏习惯，会把肾“用坏”?

这期节目，我请来了北京协和医院肾内科陈罡教授，聊聊那些我们以为无关紧要，其实关系到生命底线的肾脏真相，保证让你对自己身体的“过滤系统”刮目相看!

菠萝：您是肾内科专家，听说还有在北京冬奥会当医疗官的经历，是运动员的肾容易出问题吗?

陈罡教授：我们常常会觉得，运动员那么健康，为什么肾脏会出问题?毕竟，一个有八块腹肌的人看起来和肾虚完全不搭边。但实际上，运动员会有肾衰和肾脏损害的风险。在运动过于激烈的状态下，就有可能会对肾脏产生伤害。

如果一个不太锻炼的人，突然到健身馆里猛骑动感单车，第二天往往会觉得肌肉酸痛，别人碰一下都觉得肌肉酸得不得了，甚至尿液的颜色也发生了改变，比如说出现了酱油色，那就是发生了横纹肌溶解。

我们可以想象肌肉里面有一个小口袋，平时轻微牵扯不会有太大问题，但如果你过度牵扯它，这个袋子破掉了，里面就会漏出来一些比较大的分子，这就是肌红蛋白。平时肾脏所滤过的分子都是比较小的，人体的肾脏内部有上百万个的肾小管，过滤的都是特别细微、特别细碎的东西，忽然来了这么大的分子，肾小管一下子就懵了，发生了堵塞，或者产生更多的炎症性改变，就会出现酱油色或者是可乐色尿液，出现肌红蛋白的升高以及肌酐的升高，这叫做横纹肌溶解导致的急性肾衰。

菠萝：那这种情况需要处理吗?

陈罡教授：多数情况下这个过程是急性且可逆的，是一过性的过程，多喝水促进排尿即可。但少数情况下，是大量且快速的发展过程，那就有可能导致肾衰。

所以，运动还是要讲究循序渐进的方式，甲之蜜糖乙之砒霜。

菠萝：一般人想到肾的时候，首先想，都是男人的事儿。是不是会经常有这种觉得自己肾虚的人来找你?

陈罡教授：在肾内科门诊，我们经常会遇到比较无语的问题。比如患者说：大夫，我觉得我肾虚。然后开始列举各种各样的症状，问接下来该怎么办。好在近几年经过科普，肾虚以及肾脏的区别慢慢能够逐步理清了。

如果把人体内部看成一个大公司，肾脏就好比是 IT部门。IT部门管的是具体的机器，比如一台计算机——它是有实体、有形态的。你可以通过各种“检测”了解它的状态：运行是否正常(对应健康指标)，输出端的情况(对应尿液分析)，硬件外观是否完好(对应B超或影像学检查)。这些，都是IT部门日常维护的范围——也就是西医所研究的“肾脏”。

而肾虚是一个非常宽泛的概念，更像是公司里的HR部门，管得范围就宽多了。HR会觉得员工最近状态不佳、精气神不足;公司许久没“招新”、缺乏成长动力;整体发展停滞，升值潜力有限……这些对应到中医里，也就是所谓的“虚”。

如果HR发现公司整体状态不佳，是不是就说明IT部门出了问题?不一定。有时候确实是IT部门(也就是实体肾)出了故障;但更多的时候，可能只是公司“太卷”了——员工过度加班，精气神不好，自然就显得“虚”。

所以说，肾虚和肾脏问题虽然有一点重叠，但两者绝不是一回事。

菠萝：肾病分哪些类型?急性的肾衰和慢性的肾病有什么区别?

陈罡教授：这是一个非常关键的问题，肾脏科所面临的两个非常重要的功能性状态就是急性肾功能损伤和慢性肾功能衰竭，也就是慢性肾脏病。

我再打一个比方，假设肾脏功能是一辆在高速公路上行驶的汽车，那么急性肾衰相当于说这辆汽车突然抛锚了，原因可能是突然有石头砸在车前盖上，或者突然没油了，这种状态下处理的方式其实很简单，你下车看看状态，把石头搬走，把油加满，继续上路就可以了，车还是好车，肾功能还是能够恢复到原来状态。

但慢性肾病不是，它是一个缓慢渐进的过程，更像是车的轮胎在慢慢漏气，或者发动机日复一日地磨损，每一天观察的状态跟前一天可能没什么两样。但是随着时间的延长，发动机今年一定不如去年，时间久了就彻底不工作了。这就是慢性肾病的发展历程。

菠萝：这种慢性肾病年轻人也会得吗?

陈罡教授：虽然肾脏是一个代谢性器官，但是年轻人也可能会出现肾病。

去年我在急诊就看到一个26岁的小伙子，恶心呕吐来就诊，血清肌酐已经飙到了1500微摩尔/升，正常男性可能最多也就一百零几，显而易见已经是肾衰了。一看肾脏，已经萎缩了，意味着肾脏的组织发生了纤维化，这是一个慢性的过程，也就是说肾功能衰竭的时间已经很长了。追问之后发现，他确实有些很不好的生活习惯：工作996、不爱喝水、爱喝饮料、果汁、可乐、一日三餐不规律、常吃外卖、压力大就抽烟……长此以往，不仅仅是肾脏出问题，其他脏器也可能会出问题。而且肾脏是个沉默的器官，一旦它开始“说话”，就真要你命了，这个小伙子最后只能透析治疗。

菠萝：说起喝水，每天应该喝多少呢?是不是有一个建议的标准?

陈罡教授：我们常常会听一句话，一天八杯水，但是，大家可能忽略了下半句：食物当中也含有水。所以每天八杯水，不一定是字面意义上的“喝掉”八杯水。一般来说，如果我们每天从食物以及饮品当中摄入1500到2000毫升以上，就是相对比较充分的。但如果你干体力活，或者出汗很多，就需要补充更多的水。

每天喝多少水并不是一个绝对的范围。大家可以观察自己的尿液：如果饮水充分的话，尿的颜色是比较清亮的淡黄色。但如果喝水不太充分，颜色就会比较深，偏浓茶色。如果发现尿液颜色变深了，那就要注意多喝水。

需要注意的是，老年人对喝水的渴感非常差，所以有可能需要强制他喝水，老人自己感觉常常不到渴，这也是老年人更容易肾衰的原因。

菠萝：(赶紧喝口水)喝水的速度对肾脏健康有影响吗?

陈罡教授：一般来说，肾脏喜欢涓涓细流，慢慢喝水会更好，如果一下子猛干个2000ml甚至更多，会产生水中毒(稀释性低钠血症);严重时会引起生命危险。

菠萝：外卖最危险的是不是它盐特别高，对肾的损伤很大?

陈罡教授：是的，高盐、高油是外卖的共同特点。

之前跟北大陈旻老师聊的时候，他提到一个比方。在少林寺的武功当中有个金钟罩铁布衫，这个武功有个命门，一旦你打到了命门，这个功夫就废了，那肾脏的命门是什么——第一是高盐，第二就是低氧。因为肾脏是一个线粒体代谢非常丰富的器官，它需要一个非常高的氧气环境，如果处于一个低氧环境下，就会出现损伤。

肾脏本质上是一个回收盐的地方。因为我们所有人都是从一个单细胞生物所发育来的，当时单细胞生物所生长的环境是大海，所以我们体液的成分实际上和大海的成分是类似的。比如我们的血液，其实是有一点咸的，那就是大海的味道，还有点腥，那就是铁的味道……

但是随着进化，我们到了淡水当中，为了保持良好的渗透压，肾脏就开始工作，把更多的盐保持在体液当中，这是维持人类能够存活的基本条件。如果你再用海水天天去灌它，会严重增加它的负担。

菠萝：男性和女性的肾病有差别吗?

陈罡教授：略有差别。有一些研究表明，男性得了慢性肾病，最后进展到慢性肾衰的速度似乎会更快一点点。这里面影响因素有很多，比如跟男女的激素水平有关。另外一方面是因为男性中更多人吸烟、酗酒，生活习惯不好。但是，一旦到了慢性肾衰这个阶段，女性发生慢性肾衰并发症死因的风险可能会在一定程度上升高。有可能是因为这个并发症的耐受性，比如贫血或者矿物质骨代谢的异常等等。

当然，这只是流行病学上的一些数据，但对于男性和女性的肾病确实有一些疾病谱的区别。比如女性会更容易得免疫系统的疾病，因此这类疾病导致的肾脏损害，在女性身上会更多。另怀孕过程对肾脏也是一个小小的打击。还有女性的尿道比较直、短，女性得泌尿系感染的风险会更高。

菠萝：我们应该做什么样的检查来了解自己肾脏的情况?

陈罡教授：一般来说，肾脏是个哑巴。这的确是非常可怕的一件事情。所以你要了解肾脏究竟有没有出问题，是一个很大的难题。但是也依然会有一些日常生活中的线索能够提供。

第一个，泡。如果尿中有一些泡沫，就像打鸡蛋出现时蛋清的细密泡沫，并且持续五分钟不消退，那就需要警惕，有可能是存在蛋白尿了。

第二个，水。肾脏疾病容易发生水肿，如果身上肿，那就需要去查肾，肾脏不好的时候，身体的排水出现了问题，水往低处流，下肢可能会出现浮肿。另外，水还会往薄弱的地方流，所以肾病患者早晨起来眼睑会出现浮肿。

第三个，高。如果有高血压、高血糖，要更加关注肾脏的损害。高血压和肾脏病是一个鸡生蛋、蛋生鸡的问题，高血压可能导致肾脏病，而肾脏病本身也会导致高血压，所以两者需同步进行治疗。

体检项目来说，第一，千万不要说为了图省事，尿常规不留。因为很多情况下尿液是肾脏的一个窗口，你看不见肾脏长什么样，但是尿液能够告诉你大概是什么情况。

第二，血清肌酐很重要。因为它是反映肾功能的尺子。

第三，尿酸也应该测，因为它可以反映代谢的水平，尿酸对于肾脏的损害也是潜在的。

最后，每年体检要做肾脏超声，看一下肾脏形态有没有出问题。

菠萝：为什么会出现蛋白尿?

陈罡教授：肾脏的肾小球，是一个非常精密的结构。我们可以把它想象成一个滤网。可以滤过不好的东西或者不要的东西，比如说过多的毒素水平、过多的电解质、过多的水分，都由它来滤过，这些都是小分子的。而比较有用的东西，比如蛋白会保留在体内。但是如果肾小球的这个网兜出现了电荷屏障或者物理屏障的异常，它就会把有用的蛋白给丢出去，就产生了蛋白尿。

有时候肾小管的功能出了问题也会出现蛋白尿。其中还有一些很复杂，比如说球—管反馈的机制。总的来说就是一旦出现尿液蛋白，一定要警惕肾脏出问题，要来找肾内科的医生。

如果体检当中，尿常规提示一个加号的蛋白时候，不要放掉它。如果你重复检查发现仍然有一个加号或者两个加号蛋白，要到肾内科那边去查看一下尿蛋白、肌酐比，或者看一下24小时尿蛋白定量。

菠萝：肾结石是怎么发生的?和肾脏别的疾病有没有什么关系?

陈罡教授：肾结石因素有很多，要看结石的成分。每个结石都不一样，这其实是一个挺大的话题。

在结石形成之后，很难通过药物的方式把它给清除，对于比较小的结石，多喝水是有可能排出的。对于比较大的结石，到了一定程度，就需要通过外科的手段排出。但是泌尿外科把结石拿掉之后，就要回到肾内科医生这里来看结石是怎么形成的，比如尿酸性的结石、草酸盐的结石等等。

我们最近刚发了挺有意思的文章：脂肪的异常堆积(BRI，身体圆润指数)，也和肾结石的发生有关。所以肾结石的影响因素很多，跟饮食、遗传有关系，跟代谢也有很大的关系，比如说太胖，或者一些基础的代谢性疾病，高尿酸、痛风等等都有关联性。

肾结石和肾脏肿瘤以及广义上的肾脏病都不直接相关。如果把肾脏比作一个大房子，那么肾结石可能只是下水道中出现了几个小石子，可能导致堵塞。当然，如果堵得过于猛烈，污水会反流，导致房根基出问题;慢性肾病更像是地基或承重墙慢慢在腐蚀，房子可能有塌掉的风险;肾脏肿瘤更像是房间里突然闯进的灰犀牛，在里面横冲直撞，把房子给破坏了。

至于肾结石会不会导致肿瘤，少数情况下，如果反复摩擦，粘膜损害，也许一些炎症的刺激或者其他的因素会加剧肾脏出现肿瘤的可能。但这只是理论上的推敲，从循证医学或者实证的角度出发，只是一个参与因素，不能够作为主要的发生因素。

菠萝：如果怀疑自己有肾结石，应该先挂泌尿外科还是挂肾内科?

陈罡教授：这两个都行。一般来说第一步先找出结石，第二步看看结石的大小，如果太小，可以多喝水促进排尿，甚至说坐一个过山车，也许都能够颠出来(当然不推荐大家……)，但如果确实比较大，还是要借用外科的手段。

菠萝：您在门诊上会经常遇到药物性肾病的人吗?

陈罡教授：药物性肾损害还是挺多的。是药三分毒，药物的治疗一定要遵从它的使用说明。解热镇痛剂，就是比较典型的可能会导致肾脏损害的药物，包括萘普生、布洛芬等等。这个东西短期内服用问题不大，但是一旦累积时间久并且剂量大的话，可能就会使肾脏产生损害了。

刚才说到肾脏怕的另外一个事情是缺氧。解热镇痛剂对于肾脏而言，就相当于是掐住了肾脏的喉咙。

很多药物导致的肾损害都是肾小管间质的伤害。就像一些新型的肿瘤药物，比如说PD1、PDL-1等这些东西，可能会导致典型的肾小管间质的损害。任何药物都没有绝对的安全，包括我们觉得相对安全的中药，比如大家可能听过马兜铃酸导致肾病。现在国家药监局对这一类药物有非常严格的限制，所以一定要小心。

菠萝：临床上也好，或者老百姓讲的肾衰竭，有没有什么判断标准?到什么程度就是肾衰竭了?

陈罡教授：一般来说，我们应该按照慢性肾脏病的分期来进行。慢性肾脏病的分期实际上是根据肾小球滤过率来进行界定的。我们可以用电池的健康度来比喻，电池健康度大于90%，可以说这颗电池很好。那么肾脏当中的肾小球滤过率，如果是大于90ml/min，说明你肾脏健康很好;如果电池量健康度掉到了60%，你可能会觉得手机不太好用，勉强支撑;但当电池健康度掉到30%了，那可能开机都困难;如果掉到15%了，相当于肾小球滤过率15ml/min，这个电池就要换了。根据血清肌酐以及胱抑素C这两个指标，都可以通过公式计算出肾小球滤过率。

菠萝：透析这件事儿到底是在干什么?

陈罡教授：透析目前来说有两条路径，第一个路径是血液透析，第二个路径是腹膜透析。血液透析常被称为“洗肾“，相当于把脏衣服一周三次送到洗衣店去洗，但你要遵循的就是这个洗衣店的营业时间，所以是一个相对固定的频率。血液透析需要在手臂上或者其他的部位做一个动静脉瘘，把动脉跟静脉连在一起，形成一个动脉化的静脉，再进行穿刺，把体内的血给弄到机器上。洗一遍之后再回到体内，相当于通过一个外来的机器去帮助体内一些代谢废物清除的过程。

腹膜透析可以认为叫“洗肚”，是用腹膜作为一个半透膜，把代谢的废物通过灌进腹透液的形式去重新洗出来。它的好处是在于比较自主，你可以每天在家里自己做，但是需要定期到医院去监测各种指标，去评估肾衰的并发症。因为肾脏衰竭并不只是排不出毒，肾脏还有内分泌功能。比如肾脏衰竭还可能会出现贫血，这是因为肾脏产生促红细胞生成素不足所导致的结果;还可能出现骨质疏松，是因为只有肾脏在25羟维生素D的基础上加上1-羟基之后，才能够形成活性维生素D，才能够帮助骨骼去进行健康生长。

菠萝：肾移植现在是很常见的一种操作吗?能够用于哪些场景?

陈罡教授：肾移植现在是一个很重要的肾脏替代治疗的手段。无论是清除毒素，或重新合成促红素，或把活性维生素D重新合成的功能，都只有肾移植才能够实现。

但之所以它的普及率没有像血透和腹透那么高，是因为移植的来源本身就没那么多。只有在合理的肾源以及能够适合肾移植的条件都具备的情况下，才能够进行好的肾移植。

但肾移植并不是没有任何风险的。需要长时间或者终身服用抗排异的药物，这相当于一直给自己的免疫系统踩刹车，就会增加其它疾病的风险。我们现在会密切监测抗排异药物的风险，以及评估患者抗排异药物的浓度，慢慢维持更好的肾移植的状态。

菠萝：正在进行透析的人能工作吗?能运动吗?可以生育子女吗?

陈罡教授：我们当然希望这一部分患者能够更好的回归社会，有些透析中心甚至可以一边透析一边踩单车，而且我们发现这部分运动的人群会更加健康。

对于生育能力，往前倒10年，很有可能大家会对这个事情是持否认的态度。但目前随着技术的逐步提高，能够更好地把毒素清除。女性在妇产科以及肾内科医生共同评估、密切监测下，也有成功怀孕并且生出孩子的案例。

菠萝：对于肾衰的患者，除了现在已经在做的透析和移植，有什么技术的进步是让你比较期待的吗?

陈罡教授：现在我们肾脏移植领域有一个很火的一个方向，就是来自于猪的异种肾移植。在这一两年哈佛学院首先进行的人类历史上第一次异种肾移植，并且取得了一定成绩。患者实现了一段时间的存活，虽然最终那名患者因为特殊的感染去世，但已经是人类所迈出的非常重要的一步。

无论是在美国也好，中国也好，目前的异种肾移植的技术都在研究及开展当中，这是一个非常令人兴奋的研究方向。

因为猪的肾脏大小和人的肾脏大小差不多，是天然的好匹配。而且猪的来源相对比较宽泛，所以一下子会多了很多的肾源。如果能够把猪身上一些特殊的基因给敲掉，避免一些特殊的感染性的病原、病毒进入到人体的基因库当中，一旦把这个技术给实现，并且能够更好地使用抗排异药物，就能够使这个技术更好、更广泛开展。

菠萝：如果能很容易获得可以用于移植的器官，真的会改变很多人的命运。

陈罡教授：是的，所以我们一方面希望科技继续发展，另外一方面也希望大家能够更好地维护好自己的身体，避免进入到脏器衰竭这一步。

菠萝：除了异种的移植，透析方面有什么进展吗?

陈罡教授：透析方面还有另外一个发展方向，就是随身携带的透析机，当成一个体外的肾脏，帮助你进行肾脏的过滤、恢复，把毒素进一步清除，产生新的尿液，也是一个很好的方式，目前还在尝试中。

菠萝：如果想要保持肾的健康，您希望大家记住哪三点?

陈罡教授：第一，工作再忙也别忘了每年进行一次体检。检查尿常规、血清肌酐。

第二，年轻人也要注意三高预防。主要就是高血压、高血糖以及高尿酸血症或者肥胖。代谢因素对肾脏的损害是很大的，因此要扼杀在摇篮当中。

第三，千万不要乱吃药。对药要有敬畏的心理，哪怕它只是止疼药，短期对症的服用没问题。但是如果时间太长或者剂量太大，一定要询问医生，必要时在服药的同时监测好自己的肾脏。