对当前基层卫生院特色专科建设的认识与思考

基层卫生院是我国医疗卫生服务体系最基础、最关键的“网底”单元，直接面向广大农村和社区群众，承担着常见病、多发病诊疗、基本公共卫生服务、慢性病健康管理、传染病防控、康复保健、健康宣教等基础性、普惠性医疗服务职能，是保障辖区群众身体健康、推进乡村振兴、维护社会和谐稳定的重要力量。近年来，随着医药卫生体制改革持续深化、分级诊疗制度全面落地，人民群众的健康需求由过去“能看病、看得起病”逐步转向“看好病、就近看病、精准看病”。群众就医观念不断更新、健康需求持续升级，对专业化、精细化、个性化、连续性医疗服务的期待越来越高。

与此同时，基层医疗机构发展短板逐步凸显，同质化竞争严重、优质医疗资源匮乏、骨干人才流失、设备陈旧老化、服务项目单一、品牌优势不足等问题普遍存在，很多基层卫生院长期处于“大而不强、全而不精”的发展困境，常规诊疗项目竞争力弱、患者外流严重、业务增长乏力，生存压力与发展压力持续增大。在这样的新形势、新挑战下，大力推进特色专科建设，已经成为基层卫生院突破发展瓶颈、转变发展方式、提升核心竞争力、实现可持续高质量发展的必由之路。

基层特色专科建设绝不是简单的挂牌设科、形式造势，也不是盲目跟风增设科室、堆砌设备，而是立足辖区实际、立足医院基础、立足群众需求，坚持政策引领、人才为本、质量为先、服务至上，通过科学谋划、精准布局、系统建设、规范管理，推动基层医疗服务从“面面俱到、广而不精”的粗放模式，向“聚焦优势、专而求精、精而做强”的专业化、品牌化模式转变，全面夯实基层医疗卫生服务网底，让群众真正实现小病不出乡、常见病就近治、康复保健在家门口。

一、提高政治站位，深刻把握基层特色专科建设核心要义

推进基层卫生院特色专科建设，既是落实国家医改政策、完善分级诊疗体系的政治要求，也是补齐基层医疗短板、提升服务能力的现实需要，更是满足群众高品质健康需求、推动医院长远发展的内在需求，具有极强的政策性、民生性和发展性。

从政策层面来看，推进基层特色专科建设是落实医疗卫生高质量发展的重要举措。国家持续推动优质医疗资源扩容下沉和均衡布局，明确要求做强基层、夯实网底，鼓励基层医疗机构因地制宜发展特色专科、优势专科，补齐县域和乡镇医疗服务短板。特色专科建设正是顺应政策导向、落实医改要求、优化区域医疗资源配置的重要抓手，能够有效优化基层医疗结构，完善基层服务功能，推动城乡医疗服务更加均衡、更加优质、更加普惠。

从民生层面来看，特色专科建设是回应群众急难愁盼的民心工程。随着生活水平不断提高，群众健康意识显著增强，就医选择更加理性、就医标准更加严格。过去群众遇到稍微复杂一点的疾病，就只能奔波往返市县大医院，不仅路途遥远、耗时费力，还增加交通、住宿、陪护等就医成本，看病难、看病烦的问题始终没有得到根本解决。究其原因，关键在于基层缺乏特色专科、缺乏优势技术、缺乏品牌科室，群众对基层医疗服务信任度不高。通过系统推进特色专科建设，补齐基层特色诊疗空白，丰富基层服务项目，提升专科诊疗水平，能够让更多常见病、慢性病、康复类、疼痛类、中医类疾病患者就地就近就医，大幅降低群众就医成本，切实提升群众就医获得感、幸福感、安全感。

从医院发展层面来看，特色专科是基层卫生院转型升级的核心竞争力。长期以来，多数基层卫生院业务结构单一、服务内容趋同，所有科室千篇一律，没有亮点、没有优势、没有招牌，在激烈的同质化竞争中很难站稳脚跟。而特色专科就是基层医院的“金字招牌”，是区别于其他医疗机构的核心优势。打造优势特色专科，能够形成稳定的患者来源、稳定的业务增长点、稳定的品牌影响力，带动全院诊疗质量、服务水平、管理能力、人才建设整体提升，推动卫生院从“维持生存”向“提质发展”、从“基础服务”向“品牌服务”转型升级。

从分级诊疗层面来看，特色专科建设是推动分级诊疗落地见效的关键支撑。分级诊疗的核心目标就是合理分流患者、优化医疗资源、减轻上级医院压力。基层没有特色、没有能力，群众自然不愿意在基层就医，分级诊疗就会流于形式。通过做强基层特色专科，提升基层对常见病、多发病、慢性病以及部分特色疾病的诊疗处置能力，能够有效引导群众首诊在基层、康复在基层、慢病管理在基层，减少盲目向上转诊、无序就医等现象，真正实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的分级诊疗格局，推动区域医疗卫生体系良性循环、高质量发展。

二、精准科学定位，找准基层特色专科建设主攻方向

基层卫生院特色专科建设最怕盲目建设、重复建设、跟风建设，必须坚持实事求是、因地制宜、错位发展、按需布局，精准研判辖区人口结构、疾病谱特点、群众就医需求以及自身人才设备基础，找准适合自身发展的特色方向，做到精准布局、精准培育、精准发力。

一是立足辖区需求，按需布局特色专科。需求是特色专科建设的根本依据。各基层卫生院要常态化开展辖区健康状况摸底调研，全面分析辖区常住人口数量、年龄结构、老龄化程度、儿童占比、高发疾病、慢性病分布、群众就医痛点等关键数据，以群众高频刚需为导向布局特色专科。针对老龄化程度高、老年人口多的乡镇，重点发展老年病专科、康复医学专科、慢性病管理专科，聚焦老年人高血压、糖尿病、骨关节病、脑卒中后遗症、术后康复、长期护理、多病共管等服务;针对适龄儿童较多的区域，重点做强儿科、儿童保健、预防接种、儿童生长发育管理等服务，有效缓解基层儿童看病难、保健难问题。同时，结合基层群众日常就医高频需求，重点打造中医科、疼痛科、口腔科、肛肠专科、理疗康复等实用性强、受众面广、见效快的特色专科。在布局过程中，要主动对接区域医疗资源整体规划，避免与周边卫生院同质化重复建设，坚持错位发展、优势互补，形成“一院一品、一院多优”的良好发展格局。

二是立足自身基础，培育优势特色技术。特色专科的生命力在于技术，不在于牌子。基层卫生院要立足现有人才、设备、技术基础，选择基础较好、容易培育、群众认可、风险可控、适宜基层推广的技术项目重点打造，坚决杜绝脱离实际、盲目追求高端设备、高精尖手术的错误倾向。中医基础扎实的卫生院，可以重点发展中医针灸、推拿正骨、艾灸熏蒸、中药贴敷、中医慢病调理、中医康复等特色技术;外科基础较好的，可以重点发展浅表手术、肛肠诊疗、微创适宜技术;护理和公共卫生基础扎实的，可以重点发展居家康复、家庭病床、延续性护理、慢病随访管理等特色服务。坚持循序渐进、久久为功，逐步形成“人无我有、人有我优、人优我精”的技术优势，持续增强专科核心竞争力。

三是借力上级资源，借力赋能快速提升。基层卫生院自身资源有限、技术薄弱、人才短缺，仅靠自身力量很难快速做强特色专科。必须主动借力医共体建设政策红利，积极对接县级大医院、上级专科医院，建立长期稳定的对口帮扶、专科共建、双向协作机制。通过上级专家定期坐诊、常态化技术指导、远程病例会诊、科室共建帮扶、管理经验输出等方式，快速补齐技术短板。同时，常态化选派院内骨干医师、年轻医护人员到上级医院进修学习，专项学习特色专科诊疗技术、科室管理、质量控制、服务规范，通过“引进来、走出去”双向发力，快速提升专科整体诊疗水平和运营能力。

三、聚焦关键环节，全面夯实特色专科建设发展基础

特色专科建设是一项系统工程，涵盖人才队伍、设备设施、制度管理、院感防控、信息化建设、服务优化等多个方面，必须全方位夯实基础、补齐短板、规范流程，确保专科建设建得成、立得住、做得优、走得远。

坚持人才优先，打造过硬专科队伍。人才是专科建设的第一资源，没有高素质专业化人才队伍，再好的规划、再好的设备也无法发挥作用。基层卫生院要把人才建设摆在特色专科建设首要位置，多措并举建强队伍、优化结构、激发活力。一方面配齐配强专科人员，按照专科建设标准合理配置医师、护士、技术人员，优化职称、年龄、学历结构，保证科室人员稳定、梯队合理。另一方面拓宽引才育才渠道，积极争取政策支持，吸纳退休优质医师下沉服务，发挥传帮带作用;通过公开招聘、定向培养、校院合作等方式储备青年人才，充实后备力量。常态化开展业务培训、技能演练、病例讨论、学术交流，全面提升医务人员专科诊疗能力。同时健全激励机制，在绩效分配、职称晋升、评优评先上向特色专科倾斜，完善绩效考核体系，将诊疗质量、医疗安全、服务态度、患者满意度、业务创新纳入考核，充分调动医务人员干事创业积极性。

完善硬件设施，筑牢专科发展硬件支撑。结合特色专科建设需要，科学配置诊疗设备、康复设备、急救设备，做到设备适配业务、满足临床需求。建立设备常态化管理制度，专人管理、定期维护、按时校准、及时更新，确保设备安全稳定运行。持续优化科室场地布局，按照诊疗流程科学划分诊疗区、治疗区、康复区、等候区、处置区，做到布局合理、动线顺畅、标识清晰、环境整洁。严格落实院感防控要求，常态化开展环境消杀、物资规范摆放，完善无障碍便民设施，持续优化群众就医环境和就医体验。

健全制度规范，严守医疗质量安全底线。医疗质量和医疗安全是特色专科的立身之本。卫生院要全面完善特色专科各项管理制度，细化岗位职责、诊疗规范、操作流程、用药规范、质控标准、院感制度、病历管理制度，实现科室运营全流程规范化、标准化。严格落实首诊负责、三级查房、疑难讨论、会诊查对、分级诊疗等核心医疗制度，常态化开展医疗质量自查、病历质控、合理用药监管，及时整改问题隐患。从严从实抓好院感防控，配齐院感管理人员，常态化开展院感培训、应急演练，规范器械消毒灭菌、医疗废物处置、环境消杀流程，坚决杜绝院感事件发生。

推进信息赋能，提升精细化管理水平。积极运用信息化手段赋能专科建设，完善电子病历、电子处方、智能随访、质量监控系统，实现诊疗、随访、质控、统计一体化管理。依托远程医疗平台，开展远程会诊、远程指导、远程教学，打破地域限制，共享上级优质医疗资源。利用信息化开展合理用药监测、不良事件上报、院感数据分析，通过数据精准查找薄弱环节，持续提升专科精细化管理水平。

优化服务模式，提升群众就医满意度。持续规范诊疗行为，严格落实分级诊疗，规范病历书写、检查检验、处方开具流程，对超出基层能力的病例及时规范转诊，做好上下衔接。积极推行预约诊疗、延时服务、周末服务、家庭病床、居家康复、上门随访等便民举措，让服务更便捷、更暖心。深度结合家庭医生签约服务，将特色专科服务与慢病管理、健康体检、健康宣教、康复指导深度融合，构建预防、诊疗、康复、随访一体化连续服务体系。畅通群众意见反馈渠道，主动倾听患者诉求，及时整改服务短板，持续改善医患关系、提升服务口碑。

四、强化系统保障，确保特色专科建设落地见效

特色专科建设是一项长期工程、系统工程，必须强化政策、宣传、考核多重保障，持续用力、久久为功，推动特色专科建设常态化、长效化、品牌化。

强化政策保障，优化发展环境。主动积极争取卫健、医保、财政等部门政策支持，落实基层特色专科扶持政策，争取设备更新、人才培养、科室改造专项经费。积极推动同病同价、基层优先报销等医保政策落地，引导群众就近就医，为特色专科发展营造良好政策环境。

强化宣传推广，打造基层品牌。充分利用微信公众号、短视频平台、宣传栏、乡村义诊、健康讲座、入户宣传等多种方式，全方位宣传特色专科技术优势、专家团队、服务项目、便民举措和典型成效。持续总结建设经验、提炼工作亮点，积极打造群众认可、区域知名的基层特色医疗品牌，不断扩大辐射力、影响力、公信力。

强化监督考核，健全长效机制。建立完善特色专科建设专项考核机制，细化考核指标，将科室建设、人才培养、医疗质量、安全管理、院感防控、群众满意度、品牌建设等全部纳入年度考核。实行常态化督查、阶段性评估、动态化管理，对建设成效突出的科室和个人予以表彰奖励，对建设滞后、管理混乱、满意度偏低的督促整改，整改不力的取消特色科室资质，以严格考核倒逼责任落实、工作落地。

总体而言，基层卫生院特色专科建设是新时代基层医疗卫生高质量发展的必然趋势，是破解基层发展困境、提升服务能力、惠及广大群众的关键举措。新形势下，基层卫生院必须主动抢抓政策机遇，正视短板差距、精准谋划布局、聚焦重点突破、强化综合保障，持续做强特色专科、做精专科服务、做优医疗品牌，不断夯实基层医疗服务网底，持续提升群众健康获得感，为推进“健康射阳”高质量发展贡献基层力量。

(作者系: 江苏射阳经济开发区人民医院 王家余)